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专家访谈

保护微血管,防治心肌无再流——杨跃进教授专访

  • 来源:未知
  • 时间:2017-11-16 15:34

  中国医学科学院阜外心血管病医院杨跃进教授在第十三届国际络病学大会期间接受媒体专访。

  1.微血管保护在急性心梗防预中有何重要作用?

  心肌梗死过去是西方发达国家群体高发病率、高死亡率疾病,目前,随着人们生活水平的提高,人们不良生活方式的增加,以及社会老龄化的加速,心肌梗死已经成为影响老、中、青三代人生命健康安全的疾病。

  保护内皮、保护心肌微血管才是防治心肌无再流的关键策略。在心肌梗死治疗方面,常采取国际上公认的溶栓、支架的方法,然而,目前最大的问题是大血管开通,而微血管不通。对此,目前国际上有两种治法,即斑块抽吸与远端保护,但缺乏对微血管本身的保护。微血管由内皮与基膜组成,因此,保护内皮就可以保护微血管,防止无再流。

  2.与西药相比,通心络等中药治疗在微血管保护中有什么优势?

  中药通心络的作用是保护内皮,也就能保护微血管。为此我们做了7个973试验,研究发现,无再流面积从90%左右缩小到缩小到25%左右。梗死面积从98%缩小到80%,预给药3天、3小时、1小时均有效。从大体到细胞到机制的研究,采用心肌梗死结扎模型,现代化国际公认方法与现代西药比较,证实了通心络在保护内皮方面的有效性,疗效与西药相当,文章发表于《美国生理学杂志》,得到了国际的认可。

  “新三联”方案破解了心脏破裂的难题。对于心梗后心肌无再流及心脏破裂,临床上并没有相应的指南、共识或建议可以遵循,常规的治疗措施也并不理想。我们提出的“新三联”方案,第一个就是通络中药的代表药物通心络胶囊;第二个是负荷他汀,就是大剂量服用他汀类药物;第三个是尼可地尔。这个方案中的负荷他汀可以调节血液中高水平的脂质含量,尼可地尔可起到扩张微血管作用,通心络胶囊能够保护微血管,抑制微血管痉挛,从而减少无复流及再灌注损伤,促进心肌有效灌注,保护受损心功。三药合用,解决了两大心梗难题。

  3.您开展的通心络药物干预心梗后无再流的循证证据获得2015年度中华中医药学会科学技术一等奖,研究中的哪些因素使这一工作备受认可获得这一奖项,有没有下一步的研究计划?

  前期我们用随机、双盲、安慰剂对照国际公认标准西医的方法验证了中医络病理论指导下研发的中药,用现代医学国际公认的方法来评价其效果,临床试验发现通心络可以减少无再流面积,减少梗死面积,使功能得以改善。接下来我们将观察通心络对内皮的保护作用及其机制,进一步开展随机、双盲、安慰剂大规模临床对照试验,观察死亡、心梗、心衰、休克等硬终点指标,为临床提供更多依据。