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络病理论指导糖尿病从“脾”论治新策略

吴以岭院士接受内分泌学会颁发的全国年会讲课专家证书
吴以岭院士接受内分泌学会颁发的全国年会讲课专家证书

   2012 年8 月29 日至9 月1 日,由中华医学会、中华医学会内分泌学分会共同主办的第十一次全国内分泌学学术会议在广州举行。本次会议内容涉及下丘脑-垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、性腺疾病,内分泌性高血压、糖尿病(DM)、代谢综合征、肥胖等基础和临床研究,以及中医药治疗糖尿病研究,特别是吴以岭院士提出以络病理论为指导从“脾”论治糖尿病新观点引起广泛关注。

 
  吴以岭院士指出,脏腑、经脉、气血构成中医学术核心理论,是疾病发展演变的基础。将经(气)络和(血)脉络并列起来讨论疾病的发展,成为当今络病学学科分支研究的方向。络病学重点研究久病入络、久痛入络等一系列慢性难治性疾病,包括心脑血管病(胸痹心痛、中风)和糖尿病及其并发症(消渴)等,并首次建立“络病证治”体系。2005年国家973项目--“脉络学说构建及其指导血管病变防治研究”系统构建了对于血管病变具有指导价值的脉络学说,完善了中医经脉理论,其中糖尿病及其并发症属于脉络学说研究范畴。从“脾”论治糖尿病提出从病机-病位、病程和病势探讨其中医发病机制。
 
  一、从“脾”探讨糖尿病中医病机
 
  河北省中西医结合医药研究院吴以岭院士依据络病理论提出从“脾”论治糖尿病。《内经》将糖尿病称为“消渴”,《素问·奇病论》谓:“此肥美之所发也……肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。《外台秘要》记载:“无脂似麸片甜者,皆是消渴病也”。
 
  消渴病分类
 
  明·张介宾《景岳全书·卷三十八》将消渴的临床表现分为上、中、下三消。上消(肺)者……大渴引饮,随饮随渴;中消(胃)者……多食善饥,不为肌肉而日加消瘦;下消(肾)者……小便黄赤、为淋为浊、如膏如脂,面黑耳焦,日渐消瘦。
 
  脾的功能和消渴病
 
  张锡纯《医学衷中参西录》称:“消渴一证,古有上中下之分,谓其证皆起于中焦而及于上下”。
 
  起于中焦 胃主受纳,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾主运化水谷精微。当脾不能输津达肺时则渴而多饮,脾不能为胃行其津液则消谷善饥,脾虚不能充养肾精则饮一溲二。脾的运化功能包含了西医的消化、吸收、转化功能,包括物质交换与能量代谢,升血糖激素与胰岛素的平衡,胰岛素分泌与胰岛素利用。脾运化水谷的功能发生障碍导致消渴病发生,与西医学胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,糖耐量降低导致2型糖尿病(T2DM)的认识一致。
 
  及于上下 当脾失健运痰瘀阻络时将发生全身组织并发症,即西医认识的心、脑、周围血管病变,包括DM微血管并发症:DM肾病、视网膜病变、DM神经病变等。
 
  胰腺“孙络-微循环”障碍与T2DM
 
  胰岛是胰腺内分泌功能与结构的基本单位,仅占胰腺实质的1%,但血流占胰腺血供的5%~15%。胰腺微循环是胰岛β细胞赖以生存的基础环境,参与组织、细胞间信息传递、物质交换及能量代谢。胰岛微循环障碍是导致胰岛β细胞结构功能损伤的关键因素,此时毛细血管网面积减少、微循环血流障碍,可导致胰岛素转送延迟;同时氧化应激损伤,游离脂肪酸增加导致血管活性氧簇(ROS)增加,以及C反应蛋白(CRP),细胞间黏附分子1(ICAM-1),肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素(IL)-6、-18 等炎症因子表达升高,造成胰岛β细胞损伤及凋亡。病理可见胰岛毛细血管球内血管密度不均,中心部血管减少明显,微循环血流方向改变,血小板聚集、红细胞变形。
 
  二、从“脾”论治糖尿病
 
  通脉络+运脾津
 
  吴以岭院士以络病理论为指导针对消渴之证起于中焦(脾/胰)及于上下,提出从“脾”论治糖尿病,即:改变饮食+通脉络(通心络)联合运脾津(津力达)+体育运动,以改善糖耐量,减少发病,有效治疗T2DM及其并发症。
 
  津力达“运脾津”
 
  津力达治法与组方 选用人参益脾气,苍术、佩兰燥脾湿,仙灵脾温脾阳,荔枝核畅脾气,苦参、黄连泻脾热,黄精、麦冬养脾阴,葛根升清气,丹参通脉络。基础与临床研究表明,津力达可有效保护胰岛β细胞,减少胰岛素抵抗,调节糖脂代谢。
 
  津力达保护胰岛组织增高胰岛素表达 刘志民教授等的研究显示,津力达增加DM大鼠胰腺超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)活性、降低丙二醛(MDA)、IL- 1β、TNF-α水平,保护DM大鼠胰岛组织增加胰岛素表达。
 
  津力达增加胰岛素受体改善胰岛素抵抗 洪晓华等实验研究显示,津力达增加四氧嘧啶、链脲佐菌素所致高糖大鼠肝细胞膜胰岛素受体,明显降低空腹胰岛素水平和减少空腹胰岛素含量,明显增加胰岛素敏感指数(ISI),从而改善胰岛素抵抗。
 
  津力达改善糖耐量降低血糖和糖化血红蛋白 河北医科大学研究显示,津力达各剂量组均显著降低链脲佐菌素所致高血糖大鼠模型糖耐量(P<0.05,0.01)。中国中医研究院西苑医院研究显示,津力达明显降低四氧嘧啶、肾上腺素、链脲佐菌素所致高血糖大鼠血糖(P<0.05,0.01)和糖化血清蛋白(P<0.05)水平。
 
  津力达调节脂代谢紊乱 朱大龙教授等研究显示,津力达降低高脂饮食致胰岛素抵抗大鼠血清瘦素、淀粉样蛋白水平,升高脂联素水平(P<0.05,0.01);改善肝脏内脂肪变性程度,有效减少肝脏脂质堆积。
 
  津力达治疗2型糖尿病(T2DM)临床研究津力达治疗T2DM(n=470)的随机、双盲、对照临床研究入选患者均为T2DM气阴两虚者,分别予津力达(n=320)和渴乐宁(n=150)治疗,4粒/次,3次/日,疗程为8周。结果显示,津力达干预后平均8天左右,患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白都能保持在一个平稳的正常状态。津力达平稳降低血糖后不反弹,且未见低血糖等副作用。
 
  宁光   主任医师,教授。上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、中华医学会内分泌分会主任委员、上海预防学会慢性非传染性疾病专业委员会副主任委员、中华医学会糖尿病分会委员、上海医学会糖尿病分会委员、中国胰岛素研究小组副组长,《中华内分泌代谢杂志》总编辑
 
  朱大龙   主任医师,教授,博士生导师。南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任,兼大内科主任。中华医学会糖尿病分会副主任委员,中国医师协会内分泌及代谢病分会常务委员,江苏省糖尿病学分会主任委员,中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组副组长
 
  刘志民   教授,博士生导师,第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师。中华医学会内分泌学会常委,上海医学会内分泌学会第六、七届主任委员,上海医学会康复学会名誉主任委员,全军内分泌学会学术顾问,上海糖尿病学会第一、二、三届副主任委员,上海市疾病控制中心糖尿病组副组长
 
  宋光耀   主任医师,教授,河北省人民医院副院长,医学博士,博士生导师。现任中华医学会糖尿病分会常委,中国医师学会内分泌代谢医师分会常委,中华医学会老年学分会常委、内分泌代谢学科组副组长,河北省学会老年医学分会主委,河北省内分泌代谢科医师协会副主任委员