微博
其他新闻

心力衰竭治疗的新策略

  • 来源:未知
  • 时间:2017-10-10 17:01

  心力衰竭是心血管疾病的终末期,临床症状较重,在中医的发展过程中,也产生了一些心衰的治疗方案和经验方药。近年来,在中西医结合的发展过程中,人们进行了深入的探索,许多西医专家也对中药开展了许多研究。今天我们就来回顾南京医科大学第一附属医院李新立教授在前不久召开的广东省中西医结合学会心力衰竭论坛上的精彩发言。

南京医科大学第一附属医院李新立教授做报告

南京医科大学第一附属医院李新立教授做报告

  目前,心衰治疗的演变是从心肾模式到“金三角”,这是我们在2014年推出的指南里推荐的治疗策略,所谓的“金三角”就是醛固酮受体阻滞剂+ACEI/ARB+β受体阻滞剂,最新发布的欧洲心衰指南中提到的治疗方案也是如此,且指出若使用金三角后仍然有症状且LVEF≤35%,则用LCZ696替代ACEI,若患者QRS间期≥130msec,则用器械治疗,若HR≥70次/分,则用伊伐布雷定。

  目前在“金三角”+器械治疗的策略基础上,患者的五年生存率仍较低,祖国医学能否带来希望?有没有可能加入“金三角”成为“金四角”呢?

  芪苈强心胶囊是一个拥有11种成份的中成药,其中含非洋地黄类强心甙物质,也有类似利尿药成分的药物。心衰学组在2010年对此药作调研发现许多学者均做了大量研究,比如与地高辛、雷米普利、呋塞米、美托洛尔等药物进行比较,这些研究得出的结果基本一致,即小剂量芪苈强心胶囊的治疗效果与对比药物效果相当,大剂量则优于对比药物。去年,《欧洲心脏病学杂志》发表了一篇许顶立教授对芪苈强心胶囊开展的一项研究,研究证实芪苈强心胶囊的利尿功能与袢利尿剂不同,避免了速尿可能引发的低钠血症,不会引起水电解质的紊乱,它通过作用于水通道蛋白来起到利尿作用,这就是芪苈强心胶囊的作用机制,这项研究已经在欧洲发表。

  在这些基础研究的基础上,由南京医科大学第一附属医院及中国医学科学院阜外心血管病医院为组长单位,中华医学会心血管病分会心衰学组共同组成学术委员会,联合国内23家综合三甲医院对“随机、双盲、安慰剂平行对照评价芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性的多中心临床试验”表明,与对照组相比,芪苈强心胶囊可显著降低慢性心衰患者血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,增加患者6 min步行距离,改善患者症状和生活质量和提高患者左室射血分数(LVEF),降低复合终点事件发生率。该研究结果发表在国际心血管领域最具影响力的杂志《美国心脏病学会杂志》(简称JACC),IF=17.759,得到国际认可并引起国内外医学界的广泛关注。

  同时,试验表明,在“金三角”方案,即ACEI+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂的基础上加用芪苈强心胶囊不仅能使患者进一步获益,且安全可靠。

  那么芪苈强心胶囊到底是什么成分在起作用呢?研究发现,芪苈强心胶囊可以通过升高PPARγ来保护心肌,改善心肌重构,同时还可以避免因单纯PPARγ激活而导致水肿和液体潴留以及恶化心功能的不良反应。

  据悉,近期李新立教授将对芪苈强心方治疗射血分数减低心衰生物学机制研究开展进一步研究,为临床医疗工作者提供更深入的应用证据。