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络病新闻

津力达联合通心络干预糖尿病肾病研究项目在石家庄启动

  • 来源:未知
  • 时间:2017-10-10 17:17

  8月18-20日,由中华中医药学会主办,中华中医药学会络病分会承办的慢病(络病)防治中国行络病理论指导慢病防治高级研修班暨津力达联合通心络干预糖尿病肾病研究项目启动会在石家庄举行,全国300余名糖尿病领域临床医生见证项目启动。

津力达联合通心络干预糖尿病肾病研究项目在石家庄启动

  糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病最主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾脏疾病(ESRD) 的主要原因,目前已成为威胁人类健康的严重公共卫生问题,探索其有效防治手段是全球研究热点之一。中医药是中华民族的瑰宝,络病理论是中医理论体系的重要组成部分,对临床常见慢病的防治具有重要指导价值。

  首都医科大学中医药学院院长高彦彬教授、北京协和医院赵维纲教授、河南省人民医院汪艳芳教授、河北医科大学第二医院张松筠教授就络病理论指导下糖尿病及血管病变防治相关研究展开探讨。

  通络干预糖尿病肾病防治进展

  高彦彬教授指出,糖尿病并发症实际上是全身血管病变,与络病的研究范围相吻合。临床诊治过程中,严格控制血糖、血压,以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物的广泛应用为DKD带来一定益处,然而单纯阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)并不能完全阻止疾病的进展,仍有很多DKD患者发展为终末期肾病,20年来糖尿病肾病致死率未见改善!如何针对不同环节,多靶点干预和治疗DKD,是目前迫切需要解决的关键问题。

  大量研究表明中医药防治 DKD可有效的改善肾脏血流动力学异常、调节血管活性物质及细胞因子、调节糖脂代谢紊乱、改善氧化应激等,具有多靶点干预、疗效稳定等优势。吴以岭院士就糖尿病及血管病变的防治提出从“脾”论治新策略,确立了“运脾津、通脉络”的原则,指导糖尿病及其并发症的防治。

  研究表明津力达颗粒有降低血糖、调节血脂、改善胰岛素抵抗、控制血浆胰岛素水平的作用,并且能够有效缓解高血糖毒性。通心络则具有改善内皮功能紊乱,抑制内皮细胞凋亡 , 保护微血管的作用。国家973计划项目中“糖尿病肾病微血管病变机制及通络干预研究”显示通心络联合津力达通过保护肾微血管内皮细胞,改善肾内皮细胞分泌功能,改善肾血流动力学,改善肾脏微循环起到改善肾脏病理、保护肾功能、减轻蛋白尿的作用。

  临床发现,津力达颗粒与通心络胶囊两药联合治疗糖尿病肾病疗效显著,但是尚缺乏大样本临床研究。为此启动3500例糖尿病肾病早期患者多中心、大样本临床观察研究,观察使用药物后尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)、eGFR变化以及次要指标糖化血红蛋白、血脂的改变。

  从2型糖尿病发病机制探讨中药降糖作用

  中药津力达颗粒是由络病理论指导研制的“运脾升津”的组方,研究证实其与二甲双胍联用可进一步降糖。2016年《糖尿病中医药临床循证实践指南》推荐津力达颗粒用于糖尿病气阴两虚兼瘀血证(Ⅰa强推荐)。那么,津力达是通过什么机制发挥降糖作用的呢?

  赵维纲教授以津力达为例介绍了中药在治疗糖尿病过程中发挥作用的机制。实验显示,津力达可改善胰岛素敏感性和β细胞分泌能力,可能通过解除糖毒性进而改善胰岛素抵抗(IR),通过降低甘油三酯水平、减少炎症因子的分泌等改善IR,通过发挥抗炎抗氧化作用,保护胰岛细胞,还可有效降低糖尿病大鼠胰高血糖素水平及胰腺组织内胰高血糖素mRNA的表达,升高胰高血糖素样肽(GLP)-1水平,从而发挥降糖作用。

  糖尿病三级预防与通络中药干预证据

  汪艳芳教授在报告中阐述了糖尿病三级预防的意义及津力达在三级预防中的作用。

  糖尿病前期:改善糖耐量异常、降低2型糖尿病风险。一项研究显示津力达可使糖尿病的相对危险度下降43.8%。

  糖尿病期:降糖西药治疗血糖不达标的患者加用津力达可使糖化血红蛋白得到进一步控制。一项津力达颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床试验结果表明,二甲双胍与津力达颗粒联合应用12周可以降低糖化血红蛋白0.92%,明显优于安慰剂对照组降低糖化血红蛋白0.53%(P<0.05)。

  糖尿病并发症期:津力达可通过改善胰岛素抵抗降糖调脂、保护微血管和大血管:一项津力达颗干预新诊断2型糖尿病伴有尿微量白蛋白异常的66例患者临床试验表明,津力达可降低2型糖尿病早期肾损害,减少尿微量白蛋白含量,降低2TDM内中膜厚度,保护大血管。

  糖尿病与认知功能障碍

  张松筠教授在报告中指出,老年痴呆已成为危害老年人健康的心、脑血管病及癌症之外的“第四大杀手”,预测2050年,我国由AD导致的经济负担预计将达49230亿元。

  糖尿病是痴呆的独立危险因素,糖尿病患者痴呆发病率比正常人高3倍。糖尿病性认知功能功能障碍(痴呆)可以是神经变性(AD)、血管性(VaD)以及混合性,目前尚无有效的疾病修饰性治疗方法,因此,控制危险因素及及时筛查非常重要。